| 孙学军 和 梦幻西瓜 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 梦幻西瓜 |
| 发表于 2008-05-03 11:10:00 |
1# |
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直肠癌治疗咨询
病情描述（主要症状、发病时间）：大便不正常一年多，便血三个月。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
病理结果：肿瘤离肛门8CM，大小3.5X4X1.5CM，上切缘5.5CM，下切缘3CM，腺癌，中分化，侵润肠璧全层，肠系膜淋巴结（0/8）,最高群淋巴结（0/1），标本上切缘（-），标本下切缘（-），环形切缘（-），脉管内癌栓（-），神经侵犯（-），侵犯邻近器官（-），另送上切缘（-），另送下切缘（-），分期T3NOMO
曾经治疗情况和效果：08年元月中旬做直肠癌根治术，现在化疗中。
想得到怎样的帮助：一、此情况是否要做放疗？二、淋巴结检查数是否偏少，会是什么原因呢？三、术后三个月复查其他指标都正常，其中盆腔CT印象：盆腔未见明显异常，两侧腹股沟小淋巴结。请问这淋巴结是否不好？要做什么检查才能放心？
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| 孙学军 |
| 发表于 2008-05-03 11:34:00 |
2# |
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回复
根据您的病例资料看直肠周围没有肿瘤侵润，我个人意见可以不放疗，但要定期复查是否有局部复发。直肠癌是否放疗每个医院标准不同，根据病人的实际情况决定，但一定按要求化疗。关于淋巴结清扫，一般最好在16个淋巴结以上，是比较标准根治手术，现在肛肠外科医生按TME原则进行清扫，但也有医生切除清扫很好，病理科取淋巴结的方法不同也找出淋巴结的数量不一样，多数医院采用脂溶方法效果好。
一般直肠癌在没有侵犯肛管之前很少向腹股沟淋巴结转移，建议定期复查，如果手法可以触到淋巴结可以穿刺细胞学检查和切除活检。
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| 梦幻西瓜 |
| 发表于 2008-05-04 22:05:00 |
3# |
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直肠癌治疗咨询
尊敬的孙主任：我是梦幻西瓜，感谢您对我弟弟直肠癌治疗咨询的回复！当地医院对我弟弟术后是否要放疗有两钟不同意见，其中一种认为病期是T3NOMO，癌细胞侵润了肠壁全层（是不是指侵犯了浆膜层？），所以建议要做放疗。听说放疗的副作用要持续很长时间，病人很痛苦，是不是真的呢？我们是不想做放疗，您是这方面的专家，所以想再听听您的意见。病理检查淋巴结数量不够，医生解释说只检大的，如果没有发现异常，小的淋巴结就不用检了，我们对此不放心，有没有什么补救的办法呢？术后盆腔CT 显示病人的两侧腹股沟有小淋巴结，有病友建议我们去做彩超或磁共振，您看意义大不大？
此致
敬礼！
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| 孙学军 |
| 发表于 2008-05-05 15:20:00 |
4# |
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你好,目前国内对守侯化疗也有争议,副作用主要是放射性肠炎,出现了并发症比较难处理.所以有些医生对术后放疗有顾虑.我个人认为对你这种情况可以不不放疗.关于淋巴结问题不需要补救,也没有不久方法,顺其自然.腹股沟淋巴结可以做彩超看看血运情况.如果比较大可以切除活检.
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| 梦幻西瓜 |
| 发表于 2008-05-05 18:42:00 |
5# |
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孙主任：您的第二次回复我已看到，非常感谢您！祝您工作顺利！“梦幻西瓜”
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| 梦幻西瓜 |
| 发表于 2008-05-24 17:55:00 |
6# |
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直肠癌治疗咨询
孙主任：您好！
我还想咨询一件事：我弟弟术前三天做过肿瘤标志物检查，甲胎蛋白AFP：1.33。癌胚抗原CEA：1.05，肿瘤抗原CA50：6.65，术后三个月检查时上述三项分别为：2.50，1.08，7.31，虽然仍在参考值内但反而升高了，为什么呢？
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| 孙学军 |
| 发表于 2008-05-24 20:39:00 |
7# |
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回复
您好，患者两次化验指标都在正常范围之内，化验指标每次都有波动，是允许的，很小的误差在临床上是允许的，没有临床意义
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